第十五章 你们知道我有多努力吗！
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周三早上，照例是每天的电脑查房。
刘教授在电脑前正襟危坐，身后跟着一群白大褂，一个个只半边屁股挨着椅子，伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。
张天阳坐在最远的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好处。
如果能回到高三的话，自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧？
“好，下一个，40床。”
刘教授的话唤回了张天阳的注意力。
“40床没什么特殊的，生命体征稳定，胸片和心电图无明显异常，其他的结果还有很多没出来。”
张天阳翻开了属于自己的小本子，根据上面记下的文字进行汇报。
这样的小本子每个医生都有一个。
查房时记录一下病人的生命体征，查看检验结果时记录一下重要的数据，上级医生的指示偶尔会出现在上面，每天的任务只要翻开它就一目了然。
张天阳的眼神定格在标红的圈圈上，抬头跟刘教授请示。
“这个病人明天需要预约楼下的透析，这个需要教授您去联系。”
“上次透析是什么时候？”
刘教授管的病人多，门诊病人也多，时常记不起每个病人的具体情况。
这时候，管床医生就不能掉链子。
“上次透析是周一晚上，这个病人以前是一周两次规律透析，但病人有高血压......”
张天阳汇报了一些病人的基础情况，刘教授很快就想了起来。
“这是不是就是那天晚上急诊透析的那个？”
“对的。”
“我看看啊。”
刘教授调出40床的数据看了半天，突然扭头看向身后。
王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间，一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。
“你觉得，这个病人的治疗和用药需要怎么调？”
这句话，是问张天阳的。
王师兄悄悄松了口气，屁股带着椅子一起挪动。
一点，一点，渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了......
刘教授却突然瞪了王师兄一眼。
“挪什么挪，给我好好坐着！”
王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑，“那个，教授，我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”
“废话真多。”
刘教授满脸嫌弃，“你怎么就不想想，为什么我不问你问题？”
为什么不问我问题......
因为我菜啊......
王师兄整个人蜷缩在椅子上，欲哭无泪。
“我这么努力的降低存在感了，还是不肯放过我。
你们知道我有多努力吗！
嘤嘤嘤！”
张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”，只能递给王师兄一个同情的眼神。
哥们，你太难了啊！
除开王师兄的打岔，张天阳重新变得严肃起来。
40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人，对于大哥的病情，张天阳也是有认真思考过的。、
所以他稍微斟酌了一下，谨慎的开口，首先归纳了一下病人的情况。
“40床是36岁的男性，有五年的透析史，长期血压170-200/100-110mmHg。
该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。
现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。
但是血压仍然居高不下。”
听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”
刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。
天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！
而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？
虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。
可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！
现在的实习医生，已经这么逆天了吗？
张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。
“还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。
所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”
“考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。
建议增加至每周三次，每次4小时。
同时进行血容量的检测。
每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”
刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”
“还有吗？继续说。”
“针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。
我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。
结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”
“还查了文献吗？”
刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。
“你们看看你们师弟，再看看你们自己！
我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。
下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”
闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。
两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！
只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！
刘教授笑呵呵的把话题扯回来。
“那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”
“药物......也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。
“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”
刘教授眼睛一瞪。
“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。
临床工作者就是要胆大心细。
说！”
张天阳叹了口气。
“我的考虑是，可以加用中枢作用的α激动剂，比如甲基多巴和可乐定。
可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。
必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”
“教授您看，这个用药方案可以吗？”
周三早上，照例是每天的电脑查房。
刘教授在电脑前正襟危坐，身后跟着一群白大褂，一个个只半边屁股挨着椅子，伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。
张天阳坐在最远的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好处。
如果能回到高三的话，自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧？
“好，下一个，40床。”
刘教授的话唤回了张天阳的注意力。
“40床没什么特殊的，生命体征稳定，胸片和心电图无明显异常，其他的结果还有很多没出来。”
张天阳翻开了属于自己的小本子，根据上面记下的文字进行汇报。
这样的小本子每个医生都有一个。
查房时记录一下病人的生命体征，查看检验结果时记录一下重要的数据，上级医生的指示偶尔会出现在上面，每天的任务只要翻开它就一目了然。
张天阳的眼神定格在标红的圈圈上，抬头跟刘教授请示。
“这个病人明天需要预约楼下的透析，这个需要教授您去联系。”
“上次透析是什么时候？”
刘教授管的病人多，门诊病人也多，时常记不起每个病人的具体情况。
这时候，管床医生就不能掉链子。
“上次透析是周一晚上，这个病人以前是一周两次规律透析，但病人有高血压......”
张天阳汇报了一些病人的基础情况，刘教授很快就想了起来。
“这是不是就是那天晚上急诊透析的那个？”
“对的。”
“我看看啊。”
刘教授调出40床的数据看了半天，突然扭头看向身后。
王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间，一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。
“你觉得，这个病人的治疗和用药需要怎么调？”
这句话，是问张天阳的。
王师兄悄悄松了口气，屁股带着椅子一起挪动。
一点，一点，渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了......
刘教授却突然瞪了王师兄一眼。
“挪什么挪，给我好好坐着！”
王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑，“那个，教授，我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”
“废话真多。”
刘教授满脸嫌弃，“你怎么就不想想，为什么我不问你问题？”
为什么不问我问题......
因为我菜啊......
王师兄整个人蜷缩在椅子上，欲哭无泪。
“我这么努力的降低存在感了，还是不肯放过我。
你们知道我有多努力吗！
嘤嘤嘤！”
张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”，只能递给王师兄一个同情的眼神。
哥们，你太难了啊！
除开王师兄的打岔，张天阳重新变得严肃起来。
40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人，对于大哥的病情，张天阳也是有认真思考过的。、
所以他稍微斟酌了一下，谨慎的开口，首先归纳了一下病人的情况。
“40床是36岁的男性，有五年的透析史，长期血压170-200/100-110mmHg。
该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。
现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。
但是血压仍然居高不下。”
听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”
刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。
天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！
而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？
虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。
可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！
现在的实习医生，已经这么逆天了吗？
张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。
“还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。
所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”
“考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。
建议增加至每周三次，每次4小时。
同时进行血容量的检测。
每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”
刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”
“还有吗？继续说。”
“针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。
我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。
结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”
“还查了文献吗？”
刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。
“你们看看你们师弟，再看看你们自己！
我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。
下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”
闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。
两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！
只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！
刘教授笑呵呵的把话题扯回来。
“那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”
“药物......也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。
“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”
刘教授眼睛一瞪。
“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。
临床工作者就是要胆大心细。
说！”
张天阳叹了口气。
“我的考虑是，可以加用中枢作用的α激动剂，比如甲基多巴和可乐定。
可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。
必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”
“教授您看，这个用药方案可以吗？”